OTC lijekovi u trudnoći

Istraživanja su pokazala da više od 90 % trudnica koristi OTC (over the counter) lijekove, odnosno lijekove koji se mogu kupiti u slobodnoj prodaji. Žene uglavnom dolaze po savjet u ljekarnu za lijekove protiv glavobolje, grlobolje, kašlja, temperature, nadutosti i zatvora.

Od 1979. godine FDA (U.S. Food and Drug Administration, Američka agencija za hranu i lijekove) klasificira sigurnost primjene lijekova u trudnoći u 5 kategorija. Međutim, posljednjih nekoliko godina našli su se na udaru kritika zbog jednostavnosti klasifikacije lijekova te su stoga mijenjali sustav i nadodali nekoliko parametara kojima se liječnici vode da bi odlučili o prikladnosti primjene lijeka na recept u trudnoći. Za OTC lijekove zadržana je jednostavnije klasifikacija.

FDA klasifikacija je opće prihvaćena u svijetu, ali  se uvijek naglašava: pažljivo pročitati uputu o lijeku!

Grlobolja 

Grlobolja je, uz povišenu tjelesnu temperaturu, bolove u mišićima i začepljeni nos, karakterističan simptom prehlade uzrokovane virusima. U OTC režimu je dostupna široka lepeza proizvoda kako biljnih tako i sintetskih. Trudnice nikako ne bi smjele uzimati prozvode koji u svome sastavu ima anestetika (lidokain). Preporuča se grgljanje slane vode, čaj s limunom i medom, pastile koje sadrže propolis, islandski lišaj i med.

Povišena tjelesna temeperatura i bolovi

Trudnice, kao i ostala populacija, najčešće koriste lijekove za snižavanje tjelesne temerature i protiv bolova. Široka je paleta dostupnih lijekova u slobodnoj prodaji te se prilikom odabira treba posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom jer nisu svi jednako bezopasni.

Paracetamol je analgetik i antipiretik te se smatra lijekom izbor tijekom cijele trudnoće. Provedena su mnogobrojna istraživanja koja su paracetamol svrstali u B kategoriju prema FDA klasifikaciji što znači da njegova primjena tijekom trudnoće ne izaziva malformacije fetusa.

Ibuprofen, acetilsalicilna kiselina i naproksen su nesteroidni protuupalni lijekovi koji imaju kategoriju C i D tijekom trudnoće. Protuupalni lijekovi inhibiraju sintezu prostaglandina te mogu izložiti fetus kardiopulmonarnoj toksičnosti (s preranim zatvaranjem ductusa arteriosusa te pulmonarnoj hipertenziji) i poremećaju funkcije bubrega. Njihova bi se uporaba trebala izbjegavati, a samo liječnik može procijeniti korist i rizik za majku i dijete koji bi nastao njihovom primjenom.

Začepljen nos

Pseudoefedrin i fenilefrin su najčešći oralni dekongestivi dostupni u slobodnoj prodaji. Njihovom primjenom sužavaju se male krvne žile u nosu što omogućava izlučivanje nosnog sekreta i ublažavanje simptoma upale sluznice nosa i sinusa. Provedena istraživanja su pokazala da se njihovom primjenom u prvom tromjesječju povećava rizik od nastanka fetalnih malformacija te se trebaju izbjegavati.

Osim oralnih, postoje i inhalacijski dekongestivi – ksilometazolin i oksimetazolin. Ksilometazolin se nakon topikalne primjene apsorbira u cirkulaciju, ali se ne zna sa sigurnošću prolazi li kroz placentu. Tijekom provedenih istraživanja u prvom tromjesječju trudnoću, primjenom ksilometazolina nisu zapažene prirođene mane. Nadalje, oksimetazolin se smatra boljim izborom jer ne postoji sistemska aposrpcija niti prolazak kroz placentu. Treba biti iznimno oprezan s primjenom inhalacijski dekongestiva jer se njihovom uporabom može stvoriti rebound učinak ili što se laički kaže  – ovisnost. Stoga bi se uporaba inhalacijski kongestiva treba svesti na tri do pet dana u kontinuitetu.

Svakako bi prvi izbor pri liječenju začepljenog nosa trebala biti hipertonična morska voda. Ukoliko se to ne pokaže kao rješenje, treba se posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom o drugim mogućnostima.

Kašalj – antitusici i ekspektoransi

Ekspektorani, sekretolitici i mukolitici su lijekovi koji na različite načine omogućavaju razrjeđivanje i lakše iskašljavanje sluzi (šlajma). Acetilcistein, bromheksin i ambroksol se zbog manjka kliničkog iskustva i informacija tijekom trudnoće ne preporučuju, posebno u prvom tromjesečju.

Antitusici su lijekovi za smirenje nadražajnog kašlja. Dekstrometrofan (dostupan samo u kombiniranom pripravku) je pokazao teratogeni učinak na fetusima životinja pa se svrstava u kategoriju C u trudnoći te se ne preporuča njegova primjena. Iako se butamirat dugo nalazi na tržištu, nije poznato prolazi li kroz krvno-placentarnu barijeru te se stoga ne preporuča njegova uporaba u prvom tromjesječju, a o uporabi u ostatku trudnoće treba odlučiti liječnik.

Nadutost, proljev i zatvor

Nadutost se javlja kod svih populacija, ali je u trudnoći izraženija zbog povećane razine progesterona. Glatki mišići crijeva se pojačano opuštaju što usporava probavu što omogućava lakši nastanak plinova u probavi te njihovo nekontrolirano ispuštanje. U višem stupnju trudnoće maternica vrši pritisak na abdominalnu šupljinu što pojačava nadutost, podrigivanje i vjetrove. Obzirom da nema dostupnih kliničkih podataka, simetikon se može koristiti u trudnoći nakon procjene koristi i rizika. Apsorpcija simetikona u sistemsku cirkulaciju je minimalna čime je smanjena potencijalna izloženost fetusa te se ne očekuju negativni učinci, ali je nepoznato prolazi li placentarnu barijeru.

Proljev je česta smetnja probavnog sustava. Najčešće je uzrokovan virusima, traje tri do pet dana te se liječi simptomatski – dijeta i lijekovi. Prva pomoć je medicinski ugljen koji se ne apsorbira iz probavnog trakta što ga čini sigurnim za uporabu. Osim medicinskog ugljena, na tržištu se nalazi i antidijaroik loperamid. Istraživanja na životinjama nisu pokazala teratogeni ni embriogeni učinak, ali se zbog nedostatka kliničkih podataka o sigurnosti primjene preporuča se primjena samo uz preporuku liječnika.

Opstipacija ili zatvor predstavlja izostanak spontanog pražnjenja crijeva, dok se konstipacijom smatra otežano pražnjenje oskudne, tvrde stolice, najčešće manje od tri puta tjedno u periodu dužem od 12 tjedana, odnosno preciznije prema dijagnostičkim kriterijima. Redovita stolica znači da do defekacije može doći 2 do 3 puta na dan ili pak jednom u 3 dana, ovisno o životnim navikama i načinu života. Akutni kratkotrajni zatvor može se liječiti OTC preparatima dok se kod kroničnog dugotrajnog zatvora treba odrediti uzrok te tek onda pribjeći rješavanju.
Prvo što se može učiniti je prilagoditi prehranu.
Prehrana treba sadržavati dovoljno vlakana (20–30 g/dan) da bi se postigao odgovarajući volumen stolice. Vlakna iz povrća koja su veoma neprobavljiva i ne mogu se lako apsorbirati povećavaju volumen stolice. Neki sastojci vlakana također apsorbiraju tekućinu čineći tako stolicu mekanom i omogućujući joj lakši prolaz. Preporučuje se uzimanje voća i povrća kao i žitarica koje sadrže mekinje. Osmotska sredstva sadrže slabo apsorbirajuće polivalentne ione ili ugljikohidrate koji u crijevima povećavaju intraluminalni osmotski tlak navlačeći vodu u lumen crijeva. Povećani volumen stimulira peristaltiku. Laktuloza je osmotsko sredstvo čija je sistemska raspoloživost zanemariva te se stoga smije primjenjivati tijekom trudnoće, ali i dojenja. Macrogol se ne apsorbira i ne fermentira se u crijevima, ali je indiciran za liječenje kroničnog zatvora te se s toga prije njegovog korištenja treba konzultirati s liječnikom.
Sredstva za omekšavanje stolice (npr. mineralna ulja, glicerinski čepići) djeluju sporo na omekšanje stolice i lakšu probavu. To nisu jaki stimulatori defekacije. Mineralno ulje omekšava fekalnu masu, no može smanjiti apsorpciju vitamina topljivih u masti.

Sekretorna ili laksativna sredstva (npr. sena ili njeni derivati, bisakodil, ricinusovo ulje, antrakinoni) djeluju iritirajući crijevnu sluznicu što potiče kontrakcije crijeva. Ricinusovo ulje se ne smije upotrebljavati u trudnoći jer može uzrokovati kontrakcije maternice vežući se na prostaglandinske receptore u stijenci glatkih mišića maternice i crijeva. Sena uzrokuje kontrakcije crijeva, a obzirom da nisu provedena klinička ispitivanja tijekom trudnoće može se uzimati samo na preporuku liječnika. Bisakodil i natrijev piko sulfat se također, zbog manjka kliničkih dokaza tijekom trudnoće, mogu primjenjivati samo na preporuku liječnika.

Posebna pomoć u zatvoru kod trudnica je Eva Q supozitorij (čepić). Sigurno se može upotrebljavati tijekom cijele trudnoće. Djeluje lokalno te pomiču stolicu koja se zaustavila u ampuli rektuma i daju impuls za njezino brzo izbacivanje.

Tijekom trudnoće, uvijek treba biti oprezan s lijekovima i dodacima prehrani. Svi OTC lijekovi se trebaju uzimati u što manjoj djelotvornoj dozi i što je kraće moguće. Sve što se uzima tijekom trudnoće treba reći liječniku, a za nedoumice se treba obratiti liječniku ili ljekarniku koji će svojim stručnim znanjem znati dati prikladan savjet.

Kristina Prelčec, mag.pharm.